Гинекомастия у мужчин и подростков — нужно ли лечить?
Гинекомастия – это увеличение грудных желез у представителей мужского пола. Развивается данное заболевание в любом возрасте, и практически всегда причиной этому становится гормональный дисбаланс.
За рост молочных железе у женщин и у мужчин (в случае патологии) отвечают несколько гормонов – пролактин и эстрогены (женские гормоны). В норме в мужском организме эстрогены присутствуют, но их очень мало в сравнении с андрогенами (мужскими гормонами). Если количество эстрогенов увеличивается или же уменьшается уровень тестостерона, у мужчины начинает расти грудь, и появляются другие симптомы гормонального дисбаланса.
Виды гинекомастии
Выделяют три разновидности гинекомастии:
- Истинная патологическая
- Характеризуется разрастанием в грудных железах железистой ткани. При этой форме заболевания грудь не только внешне, но и внутренне становится похожа на женскую. Ну а термин «патологическая» обозначает, что рост желез является проявлением патологического процесса.
- Истинная физиологическая
- Связанную с переходящими изменениями гормонального фона в организме. Например, у новорожденных увеличение грудных желез происходит из-за влияния на малыша гормонов мамы. У подростков гинекомастия встречается в пубертатном периоде, когда мальчик начинает превращаться в мужчину. К физиологической также можно отнести гинекомастию у стариков, у которых физиологические процессы старения затрагивают половые железы, что негативно отражается на синтезе мужских гормонов.
- Ложная или псевдогинекомастия
- Данный вид развивается у полных людей. У них в грудных железах разрастается жировая ткань.
Причины истинной гинекомастии у мужчин
Причин истинной патологической гинекомастии достаточно много:
- Опухоли гипофиза, которые сопровождаются увеличением синтеза пролактина.
- Обменные нарушения (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, ожирение). Сбой в работе эндокринных желез сразу же отражается на функционировании половых желез – семенников и яичников.
- Аденома и рак простаты.
- Опухоли яичек.
- Новообразования надпочечников, вырабатывающие женские гормоны.
- Онкологические болезни легких, желудка и других органов, при которых опухоль производит хорионический гонадотропин человека. Это гормон влияет на обмен половых гормонов.
- Прием лекарственных средств (многих гипотензивных препаратов).
- Алкоголь, наркотики.
- Врожденные расстройства репродуктивной функции у мужчин (синдром Клайнфельтера).
- Печеночную недостаточность. Из-за нарушения функции печени неправильно происходит метаболизм мужских половых гормонов.
Нередко выявить причину гинекомастии врачам так и не удается. В таких случаях констатируют, что у больного идиопатическая форма болезни.
Стадии гинекомастии и ее признаки
Развитие гинекомастии происходит постепенно. В этом процессе можно выделить три стадии:
- Начальная
- Длится около 6 месяцев. На этой стадии железистая ткань только начинает свой рост. Поэтому если выявить заболевание своевременно, можно эффективно добиться уменьшения молочных желез до нормального размера с помощью консервативной терапии.
- Промежуточная
- Длится она 6-12 мес. За это время железистая ткань в груди у мужчины окончательно дозревает, поэтому медикаментозное лечение не всегда дает желаемый эффект, и врачам все-таки приходится прибегать к операции.
- Заключительная (фиброзная)
- На этой стадии железистая ткань в груди прорастает соединительнотканными элементами и «окутывается» жиром. Поэтому возвращение груди в нормальное состояние практически невозможно без хирургического вмешательства.
Визуально при гинекомастии можно увидеть увеличение обоих или одной грудной железы, нагрубание сосков, пигментацию ареол. Помимо этого, могут появиться выделения из соска и неприятная болезненность. У некоторых больных увеличение грудных желез происходит на фоне снижения либидо и бесплодия.
Помимо гинекомастии, рост концентрации эстрогенов в крови мужчины приводит к повышению тембра голоса, выпадению волос на лице. Если возникают эти симптомы, необходимо незамедлительно обращаться к эндокринологу.
План обследования
Пациентов с гинекомастией обычно обследуют по следующей схеме:
- Визуальный осмотр и ощупывание грудных желез, подмышечной области, гениталий.
- УЗИ грудных желез и при необходимости яичек.
- Биохимическое исследование крови.
- Анализы на гормоны (тестостерон, эстрадиол, ХГЧ, гормоны гипофиза и щитовидной железы).
- Определение уровня в крови онкомаркеров (по показаниям).
- КТ или МРТ внутренних органов для исключения злокачественных опухолевых процессов.
- Маммография и биопсия груди (если есть подозрение на онкологию).
Помимо этого, больному может потребоваться консультации эндокринолога, уролога, хирурга-онколога и невропатолога.
Как лечить гинекомастию?
При физиологической гинекомастии лечение обычно не проводят, а наблюдают за состояние пациента в течение года и только потом решают вопрос о необходимости назначения медикаментозной терапии.
При истинной патологической гинекомастии следует постараться сначала устранить первоначальную причину нарушения гормонального фона и роста грудных желез. Далее больному назначают препараты для нормализации уровня мужских гормонов: андрогены, антиэстрогены.
Если гинекомастия у мужчины запущенная (болезнь длится более 2 лет), при обследовании обнаруживается фиброзная ткань в грудных железах, и консервативная терапия не помогает вернуть больному мужской облик, врачи прибегают к оперативной коррекции груди. Для этого проводится пластическая операция – редукционная маммопластика.
При ложной гинекомастии больным рекомендуют в первую очередь направить все усилия на похудение, а уже потом прибегать к оперативным методам устранения косметического дефекта.
