Маниакально-депрессивный психоз (биполярное расстройство личности)
Маниакально-депрессивный психоз (МДП) или по-новому биполярное расстройство – это психическое заболевание, при котором происходит чередование маниакальных и депрессивных фаз со здоровыми периодами (интермиссиями). Во время последних больной, как правило, хорошо себя чувствует и физически, и психически. Еще одна важная особенность данного заболевания – это отсутствие нарастающих изменений личности даже при длительном течении болезни и частой смене фаз.
Что касается возраста, в котором чаще всего прослеживаются характерные симптомы маниакально-депрессивного психоза и прогрессирование болезни, то он припадает на промежуток между 30 и 50 годами.
Факторы риска и причины биполярного расстройства
Точные причины и механизмы развития МДП на данный момент не установлены. Однако ряд исследований позволил ученым выделить факторы риска для данного заболевания. К ним относят:
- Генетическую склонность. Есть данные, что передача некоторых форм МДП связана с Х-хромосомой.
- Характерные особенности личности. Наиболее подвержены заболеванию люди с циклическими изменениями настроения (с циклоидным типом психики), меланхолики, психастеники (мнительные, впечатлительные, неуверенные в себе личности).
- Болезни эндокринной системы.
- Гормональную перестройку организма в пубертатном возрасте, после климакса, в том числе мужского климакса.
- Послеродовые депрессии.
- Травмы и заболевания головного мозга.
Особенности течения болезни
Маниакально-депрессивный психоз имеет несколько вариантов течения:
- Униполярный
- При котором у больного присутствует только что-то одно – или депрессии, или маниакальные фазы, сменяющиеся периодами психического здоровья (интермиссией).
- Биполярный правильный
- Такое заболевание имеет четкую последовательность смены фаз (например, мания, интермиссия, депрессия, интермиссия, мания и т.д.)
- Биполярный неправильный
- При таком варианте течения маниакально-депрессивному психозу свойственна следующая закономерность: после депрессии и здорового периода может опять развиться депрессия, а только потом мания.
- Циркулярный тип
- При данном типе нет здоровых промежутков. Такая форма болезни считается наиболее тяжелой.
Длительность одной фазы варьирует от 3 месяцев до 2 лет (маниакальные фазы всегда короче), здоровый же период, как правило, более длительный – в среднем 3-5 лет, однако может быть и пожизненным.
Симптомы депрессивной фазы
Если биполярное расстройство личности протекает классически, депрессивная фаза характеризуется следующими симптомами:
- Подавленным настроением.
- Заторможенностью мышления и речи.
- Двигательной медлительностью.
Для этой фазы маниакально-депрессивного психоза свойственно постепенное нарастание симптоматики до определенного пика и такое же постепенное угасание всех признаков болезни.
Все окружающее воспринимается в мрачных красках. Больные говорят, что у них нет «ни настоящего, ни будущего», к успехам и радостным событиям близких относятся безразлично. Не вступают в контакт с окружающими, держатся уединенно, на лице обычно выражено страдание. Они медленно отвечают на вопросы, голос монотонный. В течение дня больные ничем не заняты, часами могут сидеть в постели, не меняя позы. Иногда появляются идеи самообвинения, они считают, что никому не нужны, не приносят пользы окружающим. Больные, считая себя обременительными для семьи, высказывают мысли о смерти.
Помимо этого, у больных отмечаются колебания настроения в течение дня: утром – хуже всего, вечером – намного лучше. В депрессивной фазе МДП больные теряют аппетит, заметно худеют, страдают бессонницей. Однако наиболее опасными осложнениями в этом периоде болезни являются попытки суицида.
Симптомы маниакальной фазы
Также есть своя триада симптомов биполярного расстройства у маниакальной фазы:
- Повышенное настроение.
- Психическое возбуждение.
- Чрезмерная двигательная активность.
В начале фазы больные веселы, радостны, общительны, все воспринимают в «розовом свете», легко завязывают знакомства, кокетливы, стремятся привлечь к себе внимание яркой необычной одеждой, говорят о своих достоинствах, преувеличивают личные успехи и заслуги. Они многоречивы, легко отвлекаются, темп речи их резко ускорен. Поспешное переключение больных с одной темы на другую приводит к тому, что порой весьма трудно следить за развитием их мыслей (в таких случаях мышление больных именуется как «скачки идей»).
Они активно стремятся к деятельности, которая носит обычно бесплодный характер и проявляется, например, в поспешной переписке страниц из различных книг, в постоянной перестановке мебели в квартире, в многократном натирании пола в течение дня и прочее. Этим они занимаются и ночью, не испытывая потребности во сне. Маниакальное состояние сопровождается не критичностью суждений, что нередко приводит к совершению общественно опасных действий. Больные совершают хищения денег, на которые приобретают ненужные вещи, подписывают незаконные документы, совершают подлоги, мошенничество, допускают преступную халатность в работе, влекущую тяжелые последствия.
Помимо этого, у больного может появиться агрессия и приступы гнева. В остром периоде маниакальной фазы человек спит всего 3-4 часа в сутки. Однако через некоторое время больной начинает успокаиваться и возвращаться к нормальному психическому состоянию.
Диагностика, лечение и прогноз
Учитывая все описанные симптомы маниакально-депрессивного психоза, можно выделить следующие случаи, при которых стоит обратиться к врачу:
- Появление беспричинных резких смен настроения и поведения.
- Немотивированное и значительное изменение аппетита и длительности сна.
Для постановки диагноза у больного должно быть зафиксировано минимум два приступа, один из которых обязательно должен быть маниакальным. Помимо этого, врач обращает внимание на наследственность, события, предшествующие возникновению эпизодов болезни. В непонятных случаях медикам требуется длительное наблюдение за пациентом, чтобы точно сориентироваться в диагнозе.
Лечение маниакально-депрессивного психоза является очень сложной задачей, поскольку депрессия и мания – это совершенно противоположные состояния, требующие различной терапии. Врачу приходится очень осторожно подбирать препараты и дозы, чтобы мягко вывести пациента из приступа и не перевести его сразу из маниакальной фазы в депрессию или наоборот.
При биполярном расстройстве в депрессивной фазе больному назначают антидепрессанты и нормотимики (стабилизаторы настроения). В маниакальной фазе показаны нейролептики и опять же нормотимики. В периоды психического здоровья больным обязательно назначают поддерживающее лечение – в основном препараты лития и карбамазепин. Эти лекарства стабилизируют настроение больного и являются профилактикой обострений болезни.
Прогноз при маниакально-депрессивном психозе зависит от частоты и длительности фаз заболевания. Если патология имеет циркулярный тип течения, больному могут дать первую группу инвалидности. Если же приступы возникают очень редко и периоды интермиссии длятся годами, человек вполне может работать и параллельно проходить амбулаторные курсы лечения (профилактическую терапию).
Также для больных с симптомами биполярного расстройства очень важна квалифицированная психологическая помощь и участие в группах взаимопомощи пациентов, страдающих таким же заболеванием, поскольку позитивный опыт других людей благотворно сказывается на здоровье.
Антидепрессанты
- Афобазол 10 мг №60 таблетки, Фармстандарт-Лексредства ОАО (Россия)
- Амитриптилин 25 мг №50 таблетки, Зентива а.с. (Словакия)
- Бодрин №30 капсулы, Адифарм лтд. (Болгария)
- Вальдоксан 25 мг №28 таблетки, Les Laboratoires Servier Industrie (Франция)
- Венлаксор 37,5 мг; 75 мг №30 таблетки, Гриндекс (Латвия)
- Мисол 50 мг; 100 мг №14 таблетки,
- Миртел 30 мг №30 таблетки, G.L.Pharma GmbH (Австрия)
- Флуоксетин 20 мг №20 капсулы, G.L.Pharma GmbH (Австрия)
- Феварин 100 мг №15 таблетки, Abbott Healthcare SAS (Франция)
- Цитол 20 мг; 40 мг №28 таблетки, Abdi Ibrahim (Турция)
- Эсцита 10 мг; 20 мг №14 таблетки, Нобел Илач Санаи ве тиджарет А.Ш. (Турция)
Нейролептики
- Аминазин-Н.С. 25 мг; 50 мг; 100 мг №10 драже, Валента Фармацевтика ОАО (Россия)
- Бетамакс 50 мг; 100 мг №30 таблетки, Гриндекс (Латвия)
- Вертинекс 5 мг №10 таблетки, Kusum Healthcare (Индия)
- Сонапакс 10 мг; 25 мг №60 драже, Jelfa Фармзавод А.О. (Польша)
- Тизерцин 25 мг №50 таблетки, Эгис Фармацевтический завод ОАО (Венгрия)
- Хлорпротиксен 15 мг; 50 мг №30 таблетки, Зентива а.с. (Чехия)
